Programa de entrenamiento de parotidectomía en modelo cadavérico perfundido

Introducción: La parotidectomía es una cirugía infrecuente y técnicamente compleja determinada por la dificultad de disección del nervio facial, cuya lesión produce alto grado de morbilidad en los pacientes. Los modelos de simulación animales no logran reproducir las características de la anatomía regional, por lo que se hace necesario explorar otras alternativas para el entrenamiento de estas habilidades. Nuestro objetivo es evaluar un programa de entrenamiento de técnicas de parotidectomía en un modelo cadavé-rico perfundido. Métodos: Se diseñó un programa educacional de Kern de entrenamiento de residentes de Cirugía de Cabeza y Cuello para la realización de parotidectomía total en un modelo cadavérico perfundido. La evaluación se realizó mediante el modelo de Kirkpatrick, en los niveles 1 (reacción), 2A (cambio de actitudes) y 2B (adquisición de conocimientos y habilidades). Resultados: Se elaboró un programa teórico-práctico basado en cátedras y simulación de alta fidelidad. En su mayoría los participantes: recomendarían el curso (Nivel 1); tuvieron mayor motivación para el aprendizaje (Nivel 2) y presentaron mejores indicadores sobre conocimientos, habilidades y percepción de mejoría de sus competencias (Nivel 2B). Conclusión: La utilización de un programa de parotidectomía simulado en un modelo de alta fidelidad basado en modelos cadavéricos humanos perfundidos es una alternativa que mejora la calidad de entrenamiento y es útil y factible para el aprendizaje de técnicas de parotidectomía en residentes de Cirugía de Cabeza y Cuello.

Introduction: The parotidectomy is an infrequent and technically complex surgery due to a difficult dissection that may affect the facial nerve, generating high degree of morbidity in patients. Animal simulation models may not reproduce the human characteristics of cervical anatomy. Therefore, it is necessary to explore other alternatives for training dissection skills. Our objective is to evaluate a parotidectomy's techniques training program in a perfused cadaveric model. Methods: A Kern educational program was designed to train Head and Neck Surgery residents to perform total parotidectomy in a perfused cadaveric model. The evaluation was performed using Kirkpatrick model, at levels 1 (reaction), 2A (change of attitudes) and 2B (acquisition of knowledge and skills). Results: A theoretical-practical program based on lectures and high-fidelity simulation was developed. Most of the participants would recommend the course (Level 1); had greater motivation for learning (Level 2) and showed better indicators of knowledge, skills and perception of improvement in their competencies (Level 2B). Conclusion: The use of a simulated parotidectomy program in a high-fidelity model based on perfused human cadaveric models is an alternative that improves the quality of training and is useful and feasible for learning parotidectomy techniques in residents of Head and Head Surgery.

Entrenamiento quirúrgico con fantomas en cirugía de estrabismo / Surgical training with phantoms in strabismus surgery

Antecedentes y objetivo La simulación en el aprendizaje quirúrgico responde a necesidades éticas y pragmáticas. Nuestro propósito es describir los efectos sobre las habilidades quirúrgicas de la realización de un taller de entrenamiento quirúrgico en cirugía de estrabismo con fantomas. La preocupación por la seguridad del paciente obliga a plantearse el empleo de simuladores (virtuales y físicos tridimensionales) y modelos animales permite al aspirante practicar sin riesgos los procedimientos antes de enfrentarse a un caso real. Material y métodos Realización de un taller con contenido teórico previo y práctica real con fantomas diseñados para simular cirugía de estrabismo (globo ocular, 6 músculos, conjuntiva, párpado y cápsula de Tenon insertados en cráneo) de dimensiones anatómicas reales. Encuesta de satisfacción y evaluación subjetiva de aprendizaje por parte del alumno y del tutor experto según el modelo de evaluación de Kirkpatrick. Resultados Completaron la encuesta 100% de los 26 alumnos asistentes a dos cursos (15 alumnos en un curso y 11 alumnos en otro curso) y 100% de los tres tutores que participaron en ambos cursos; 20 eran médicos residentes y 20 especialistas en oftalmología. La satisfacción global de los alumnos fue de 8,2 (± 0,68). Conclusiones Según los resultados de la encuesta de evaluación de acciones formativas de Kirkpatrick, la percepción de alumnos y tutores es que el entrenamiento con fantomas en cirugía de estrabismo puede ayudar a mejorar las habilidades necesarias para una práctica segura e independiente. Siendo el objetivo último mejorar la seguridad del paciente (AU)

Background and purpose Simulation in surgical learning responds to ethical and pragmatic needs. Our purpose is to describe the effects on surgical skills of conducting a surgical training workshop on strabismus surgery with phantoms. Concern for patient safety makes it necessary to consider the use of simulators (virtual and three-dimensional physical) and animal models that allow the applicant to safely practice the procedures before facing a real case. Material and methods Realization of a workshop with previous theoretical content and real practice with phantoms designed to simulate strabismus surgery (eyeball, six muscles, conjunctiva, eyelid and Tenon capsule inserted in the skull) of real anatomical dimensions. Satisfaction survey and subjective evaluation of learning by the student and the expert tutor according to the Kirkpatrick evaluation model. Results 100% of the 26 students attending two courses (15 students in one course and 11 students in another course) and 100% of the three tutors who participated in both courses completed the survey. Twenty were resident doctors and 20 specialists in ophthalmology. The overall satisfaction of the students was 8.2 (± 0.68). Conclusions According to the results of the Kirkpatrick training actions evaluation survey, the perception of students and tutors is that training with phantoms in strabismus surgery can help improve the skills necessary for safe and independent practice. The ultimate goal being to improve patient safety (AU)

Surgical training with phantoms in strabismus surgery.

BACKGROUND AND PURPOSE: Simulation in surgical learning responds to ethical and pragmatic needs. Our purpose is to describe the effects on surgical skills of conducting a surgical training workshop on strabismus surgery with phantoms. Concern for patient safety makes it necessary to consider the use of simulators (virtual and three-dimensional physical) and animal models that allow the applicant to safely practice the procedures before facing a real case. MATERIAL AND METHODS: Realization of a workshop with previous theoretical content and real practice with phantoms designed to simulate strabismus surgery (eyeball, 6 muscles, conjunctiva, eyelid and tenon capsule inserted in the skull) of real anatomical dimensions. Satisfaction survey and subjective evaluation of learning by the student and the expert tutor according to the Kirkpatrick evaluation model. RESULTS: Total, 100% of the 26 students attending two courses (15 students in one course and 11 students in another course) and 100% of the 3 tutors who participated in both courses completed the survey. 20 were resident doctors and 20 specialists in ophthalmology. The overall satisfaction of the students was 8.2 (±0.68). CONCLUSIONS: According to the results of the Kirkpatrick training actions evaluation survey, the perception of students and tutors is that training with phantoms in strabismus surgery can help improve the skills necessary for safe and independent practice. The ultimate goal being to improve patient safety.

Efectos de la pandemia COVID-19 en la formación de residentes de cirugía general de la Argentina / Efects of the COVID-19 pandemic on the training of residents in general surgery in Argentina

RESUMEN Antecedentes: los sistemas de salud del mundo se han visto afectados en su lucha contra el COVID-19, generando efectos negativos tanto en la actividad asistencial como en la formación de los residentes. Suspender cirugías electivas, disminuir la participación de residentes en quirófano y otros cambios estructurales de los hospitales determinó que los residentes de cirugía experimenten un marcado déficit educacional en su formación. Material y métodos: modalidad observacional y transversal. Se realizó una encuesta anónima online de 20 preguntas a residentes de cirugía de la Argentina. Se confeccionó una base de datos para el análisis estadístico. Se valoraron variables categóricas y numéricas. Resultados: se recibieron 100 respuestas de la encuesta en la que se identificó predominio de residentes de instituciones públicas. Se calculó un descenso del 63% en la cantidad de cirugías en las que participaron los residentes durante la pandemia. El 77% usó plataformas virtuales para remediar el impacto en las instancias de formación académica. El 57% de los encuestados cuentan con programas de simulación quirúrgica en su hospital. La mayoría experimentó consecuencias negativas en sus habilidades quirúrgicas y en su formación durante la pandemia, pero se identificaron diferencias entre el grupo que dispone de simulación quirúrgica y el que no. Conclusión: para resolver el déficit educativo que generó la pandemia por COVID-19, y como medida para potenciar el aprendizaje de habilidades quirúrgicas en situaciones normales, este estudio recomendaría contar con programas de simulación quirúrgica y fomentar el uso de plataformas virtuales como herramienta de formación académica.

ABSTRACT Background: Health systems worldwide have been affected in their fight against COVID-19, generating negative effects on both healthcare activity and training of residents. Cancellation of elective surgeries, less participation of residents in the operating room and other structural changes in the hospitals resulted in an educational gap in the training of residents in surgery. Material and methods: We conducted an observational and cross-sectional study. A 20-question online survey was conducted among residents in surgery from Argentina. A database was created for statistical analysis of categorical and continuous variables. Results: The survey was responded by 100 residents in surgery; most of them belonged to public institutions. There was a 63% decrease in the number of surgeries in which the residents participated during the pandemic. Seventy-seven percent used virtual platforms to mitigate the impact on academic training and 57% count with surgical simulation programs in their hospitals. Most of them experienced negative consequences on their surgical skills and training during the pandemic, but there were differences identified between the group with and without surgical simulation programs. Conclusion: The availability of surgical simulation programs and the use of virtual platforms as an academic training tool could solve the educational gap generated by the COVID-19 pandemic and enhance the learning of surgical skills under normal conditions.

Estudio piloto para la validación de unmodelo de bajo coste en la simulación de la pieloplastia laparoscópica pediátrica / Pilot study for low-cost model validation in laparoscopic pediatric pyeloplasty simulation

Objetivos: Describir la creación de un modelo original de látex líquido diseñado para la simulación de la pieloplastia laparoscópica (PL) en lactantes, construido a partir de una impresión tridimensional (3D), y valorar su utilidad. Material y métodos: Se diseñó un modelo 3D de una pelvis dilataday un uréter con estenosis pieloureteral (EPU), que fue recubierto por látex líquido obteniendo modelos flexibles para realizar la pieloplastia en un pelvitrainer. El precio total de cada modelo fue de 6 euros. Se realizó un estudio cuasiexperimental, ciego y no aleatorizado, midiendo el tiempo quirúrgico y la puntuación OSATS (Objective Structured Assessment of Technical Skills). Tras completar la simulación, se realizó una encuesta utilizando la escala de Likert, en la cual se valoró el aspecto general, la textura, la utilidad del modelo y el grado de recomendación en el entrenamiento habitual. Resultados: Ocho cirujanos pediátricos dedicaron una mediana de71,5 minutos (R 50-86), y puntuaron una mediana de 20,1/30 (R 17-24)en la escala OSATS. El modelo obtuvo una valoración de 4,25 (R3-5) en aspecto general, 4,37 (R3-5) en textura, 4,5 (R 4-5) en utilidad y 4,6(R 4-5) en recomendación para incorporar al entrenamiento habitual. Conclusiones: El uso de nuestro modelo de látex líquido para lasimulación de la pielopalstia laparoscópica es factible y los resultados preliminares han sido favorables. Su utilidad como herramienta en el entrenamiento de la pieloplastia laparoscópica es prometedora.(AU)

Objective: To describe the creation of an original 3D-printed liquid latex model designed for laparoscopic pyeloplasty (LP) simulation in infants, and to assess its usefulness. Materials and methods: A 3D model of a dilated pelvis and a ureter with ureteropelvic junction obstruction (UPJO) was designed. It was covered in liquid latex, which allowed flexible models to be achieved in order to conduct pyeloplasty in a pelvitrainer. The total price of each model was 6 euros. A nearly-experimental, non-randomized, blind study was carried out, while measuring operating times and OSATS (Objective Structured Assessment of Technical Skills) scores. Following simulation completion, a survey based on Likert scale was conducted to assess overall appearance, texture, usefulness, and probability of recommending the model for regular training. Results.: 8 pediatric surgeons spent a median of 71.5 minutes (range: 50-86), and rated the model with a median 20.1/30 (range: 17-24) OSATS score. The model received a 4.25 (range: 3-5) score in terms of overall appearance, a 4.37 (range: 3-5) score in terms of texture, a 4.5 (range: 4-5) score in terms of usefulness, and a 4.6 (range: 4-5) score in terms of probability of recommending the model for regular training. Conclusions: Our liquid latex model for laparoscopic pyeloplasty simulation is feasible, with favorable preliminary results. Its usefulness in laparoscopic pyeloplasty training is promising.(AU)

Modelo impreso en 3D para entrenamiento en ureteroscopia flexible, una opción de bajo coste para el entrenamiento quirúrgico / 3D printed model for flexible ureteroscopy training, a low-cost option for surgical training

Introducción La práctica en modelos experimentales es una opción válida que mejora los resultados y acorta las curvas de aprendizaje de las técnicas quirúrgicas.Nuestro objetivo fue desarrollar un modelo en plástico, impreso en 3D para la docencia, el entrenamiento y la formación en ureteroscopia flexible, analizando costes e idoneidad para la práctica de esta técnica quirúrgica.Métodos Se elaboró un modelo impreso en 3D a partir de una tomografía axial computarizada de una vía urinaria superior de un paciente real. La segmentación se llevó a cabo mediante el software HorosTM y la impresión mediante una impresora FDM-Ultimaker.Se numeró los cálices renales para ser identificados, como en el plan de formación de tratamiento endoscópico de litiasis, ejercicio 4, de la Asociación Europea de Urología.Se utilizaron: un ureteroscopio flexible desechable Innovex (Palex) y cestillas de nitinol (Coloplast).Resultados El tiempo de impresión fue de 19h, con un coste total de 8,77€.El modelo tridimensional permitió la introducción del ureteroscopio flexible y la exploración de los cálices renales por parte de urólogos tanto en formación como en ejercicio actual de la especialidad sin dificultad.El modelo también permitió la utilización de cestillas y la movilización y extracción de litiasis previamente colocadas.Conclusión Damos a conocer un modelo tridimensional válido para ejercicios de formación en ureteroscopia flexible con unos costes razonables, que permitirá adquirir la destreza y la confianza necesaria para iniciar el procedimiento en un escenario real (AU)

Introduction Training in experimental models is a valid option that improves the outcomes and shortens surgical learning curves.Our objective was to develop a 3D printed plastic model for teaching, training and education in flexible ureteroscopy, analyzing costs and suitability for the practice of this surgical technique.Methods A 3D printed model was developed based on a CT scan from a real-life patient's upper urinary tract. HorosTM software was used for segmentation and an FDM-Ultimaker for 3D printing.Renal calyces were numbered to be identified, as in the European Association of Urology Endoscopic Stone Treatment training curriculum, Task 4.The following were used: Innovex single-use flexible ureteroscope (Palex) and nitinol baskets (Coloplast).Results Printing time was 19hours, with a total cost of €8.77.The three-dimensional model allowed the insertion of the flexible ureteroscope and the exploration of the renal calyces by urologists in training as well as in current practice of the specialty without difficulty.The model also allowed the use of baskets and the mobilization and removal of previously placed stones.Conclusion We unveil a valid three-dimensional model for flexible ureteroscopy training exercises with reasonable costs, which will allow acquiring the necessary skills and confidence to initiate the procedure in a real-life scenario (AU)

3D printed model for flexible ureteroscopy training, a low-cost option for surgical training.

INTRODUCTION: Training in experimental models is a valid option that improves the outcomes and shortens surgical learning curves. Our objective was to develop a 3D printed plastic model for teaching, training and education in flexible ureteroscopy, analyzing costs and suitability for the practice of this surgical technique. METHODS: A 3D printed model was developed based on a CT scan from a real-life patient's upper urinary tract. Horos™ software was used for segmentation and an FDM-Ultimaker for 3D printing. Renal calyces were numbered to be identified, as in the European Association of Urology Endoscopic Stone Treatment training curriculum, Task 4. The following were used: Innovex single-use flexible ureteroscope (Palex) and nitinol baskets (Coloplast). RESULTS: Printing time was 19 h, with a total cost of €8.77. The three-dimensional model allowed the insertion of the flexible ureteroscope and the exploration of the renal calyces by urologists in training as well as in current practice of the specialty without difficulty. The model also allowed the use of baskets and the mobilization and removal of previously placed stones. CONCLUSION: We unveil a valid three-dimensional model for flexible ureteroscopy training exercises with reasonable costs, which will allow acquiring the necessary skills and confidence to initiate the procedure in a real-life scenario.

Entrenamiento vascular intensivo para el cirujano no vascular.

INTRODUCCIÓN: En la mayoría de los servicios de emergencia del Perú no se cuenta con un cirujano vascular, teniendo que resolver los problemas vasculares el cirujano general. Es necesario que los cirujanos generales estén entrenados en el manejo vascular, sobre todo de aquellas condiciones que pueden comprometer la vida. OBJETIVO: Compartir los resultados del primer curso de cirugía vascular para el cirujano no vascular y el nivel de satisfacción de los alumnos participantes. MÉTODO: El curso de entrenamiento utilizó cinco modelos de simulación distribuidos en cinco sesiones prácticas. Al final del curso se evaluó a los alumnos usando la escala OSATS (Objetive Structured Assesment of Technical Skills) y se midió el tiempo de anastomosis arterial; adicionalmente se evaluó el nivel de satisfacción del curso. RESULTADOS: Participaron 12 alumnos, de los cuales ocho cumplieron los criterios de inclusión. La edad media fue de 39.9 años. La calificación OSATS fue de 19 (± 2.1). El tiempo de anastomosis fue de 17.6 (± 7.9) minutos. El nivel de satisfacción global de curso fue de 31.05; no hubo diferencias significativas entre la satisfacción de las diferentes sesiones prácticas (p = 0.85). El alfa de Cronbach de la encuesta fue de 0,96 (excelente). CONCLUSIONES: El curso intensivo de entrenamiento vascular combina diferentes escenarios quirúrgicos basados en la simulación. El nivel de satisfacción del curso y la fiabilidad de la encuesta para «percepción de las prácticas de simulación¼ fueron excelentes. INTRODUCTION: In most emergency services in Peru there is no vascular surgeon, the general surgeon having to solve the vascular problems. General surgeons need to be trained in vascular management, especially those life-threatening conditions. OBJECTIVE: To share the results of the first course of vascular surgery for the non-vascular surgeon and the level of satisfaction of the participating students. METHOD: The training course used five simulation models distributed in five practical sessions. At the end of the course, the students were evaluated using the OSATS (Objective Structured Assessment of Technical Skills) scale and the arterial anastomosis time was measured; Additionally, the level of satisfaction of the course was evaluated. RESULTS: 12 students participated, 8 met the inclusion criteria, the mean age was 39.9 years, the OSATS score was 19 (± 2.1) and the anastomosis time 17.6 (± 7.9) minutes. The level of overall course satisfaction was 31.05, there were no significant differences between the satisfaction of the different practical sessions (p = 0.85). The Cronbach's alpha for the survey was 0.96 (Excellent). CONCLUSIONS: The intensive vascular training course combines different surgical scenarios based on simulation. The level of satisfaction of the course and the reliability of the survey "perception of simulation practices" were excellent.

Nuevo modelo de simulador para neuroendoscopía / New simulator model for neuroendoscopy

Introducción: El entrenamiento en simuladores es considerado una herramienta fundamental en las especialidades quirúrgicas, contribuyendo en el aprendizaje de una determinada técnica quirúrgica.Existen modelos de simulación sintéticos que replican la anatomía ventricular con alta fidelidad sin embargo tienen un costo elevado. Algunos centros describieron el uso de cadáveres humanos pero la disponibilidad del material suele ser limitada y la adquisición dificultosa. Otros autores utilizan entrenamiento en modelos biológicos vivos (roedores de laboratorio) que presentan la ventaja de tener alta fidelidad en cuanto a la consistencia de tejidos, sin embargo, la utilización de estos modelos se encuentra cuestionados desde el aspecto ético. Material y Métodos: Se presenta un modelo de simulación que utiliza unidades de cerebro bovino y membrana amniótica. Colocamos el cerebro bovino y las unidades de membrana amniótica dentro de un recipiente esférico de poliestireno expandido. Una vez que se forma la esfera, insertamos dos trocares que nos permitirán insertar el neuroendoscopio y llenarlo con agua. Resultado: Presentamos un nuevo modelo accesible y realista para la simulación neuroendoscópica que reproduce ejercicios de biopsia, coagulación de tejidos, fenestración y dilatación de membrana. Conclusión: Los simuladores para neuroendoscopía descritos hasta ahora son confiables, pero conllevan un alto costo. Los modelos con animales vivos, aunque con menor costo, son cuestionados desde un punto de vista ético.En el trabajo actual, describimos un modelo de simulador neuroendoscópico ventricular de alta fidelidad que, debido a su bajo costo, permite ser replicado en cualquier centro de entrenamiento que tenga un neuroendoscopio.

Objectives: Ventricular endoscopy is considered an excellent technique. However, without an optimal learning curve, it could lead to deadly complications.There are synthetic simulation models that replicate the ventricular anatomy with high fidelity but high costs. Some low-cost models have been published using human corpses for endoscopic training; however, materials' acquisition is difficult. A different option is live biological models (laboratory rodents), although cost is lower, they are questioned from an ethical point of view.The ideal simulator, in addition to aspiring maximum fidelity, must be accessible, affordable and easy to replicate to facilitate repetitive training. Methods: A simulation model using bovine brain and membrane units made by a soda cup covered by an amniotic membrane. We placed the bovine brain and the amniotic membrane units inside an expanded polystyrene spherical container; once the sphere is formed, we inserted two trocars, which will enabled us to insert the neuroendoscope and fill it with water. Result: We introduced an attainable and realistic new model for neuroendoscopic simulation, which replicates biopsy, tissue coagulation, fenestration, and membrane dilatation exercises. Conclusion: Simulators for neuroendoscopy described so far are reliable, but they entail a high cost. Models with live animals, although with lower cost, are questioned from an ethical point of view.In the current work, we describe a high fidelity ventricular neuroendoscopic simulator model that, due to its low cost, allows to be replicated in any training center that has a neuroendoscope

Estudio comparativo de laringes humanas y de cerdos: hacia un modelo de entrenamiento quirúrgico / Comparative study of human and pig larynxes: towards a surgical training model

Introducción: La laringe de cerdo doméstico tiene similitudes con la laringe humana. La capacidad elástica de las cuerdas vocales del cerdo demuestran tener la mayor similitud con la humana comparado con otros animales por lo que se ha propuesto usar las laringes de cerdo como modelo de entrenamiento quirúrgico. Objetivo: Determinar las diferencias y similitudes anatómicas e histológicas entre la laringe del cerdo y la humana. Material y método: Se realizaron mediciones por 4 observadores en 5 laringes porcinas cuyos resultados se compararon con los descritos en la literatura para las laringes humanas. Además se realizaron cortes histológicos para visualizar fibras elásticas, mucinas neutras y mucinas ácidas. Resultados: El cartílago tiroides porcino mide entre las astas superiores 37,55 ±7,30 mm, entre astas inferiores 31,33 ±3,27 mm, desde la prominencia laríngea al borde posterior 34,32 ±7,30 mm. En el cartílago cricoides, desde el borde superior-inferior en el arco anterior 7,28 ±2,21 mm, altura borde superior-inferior pared posterior 27,47 ±3,40 mm, ancho máximo pared posterior 30,99 ±4,51 mm, diámetro interior anteroposterior (borde cefálico) 30,90 ±2,12 mm, diámetro interior anteroposterior (borde caudal) 21,78 ±2,55 mm, diámetro interior derecha-izquierda (borde cefálico) 18,11 ±2,13 mm, diámetro interior derecha-izquierda (borde caudal) 21,10 ±2,40 mm. Histológicamente, la laringe de cerdo y humana presentan leves diferencias en cuanto al epitelio de cada porción de la laringe, a pesar de que el tipo de cartílago es el mismo en ambas especies. Conclusión: Si bien existen diferencias anatómicas e histológicas entre la laringe de cerdo y el humano, el modelo porcino es una alternativa útil, accesible y de bajo costo para el entrenamiento en cirugía laringotraqueal y microcirugía laríngea.

Introduction: The domestic pig larynx has similarities with the human larynx. The elastic capacity of the vocal folds of the pig has the greater similarity with the human one compared with other animals. It has been proposed to use the porcine larynx as a model for surgical training. Aim: To determine the anatomical and histological differences and similarities between the pig larynx and the human larynx. Material and method: Measurements were made by 4 observers in 5 porcine larynxes whose results were compared with those described in the literature. In addition, histological sections were performed to visualize elastic fibers, neutral mucins and acid mucins. Results: The porcine thyroid cartilage measured 37.55 ±7.30 mm between the upper horns, 31.33 ±3.27 mm between lower horns and 34.32 ±7.30 mm from the laryngeal prominence to the posterior margin. In the cricoid cartilage, from the upper-lower edge in the anterior arch 7.28 ±2.21mm, height upper-lower edge posterior wall 27.47 ±3.40 mm, maximum posterior wall width 30.99 ±4.51 mm, anteroposterior inner diameter (head margin) 30.90 ±2.12 mm, inner diameter anteroposterior (caudal edge) 21.78 ±2.55 mm, inner diameter right-left (head edge) 18.11 ±2.13 mm, inner diameter right-left (caudal edge) 21.10 ±2.40 mm. Histologically, the pig and human larynxes present slight differences in the epithelium of each portion of the larynx, despite the fact that type of cartilage is the same in both species. Conclusions: Although there are anatomical and histological differences between the pig larynx and the human larynx, the porcine model is a useful, accessible and low cost alternative for training in laryngotracheal surgery and laryngeal microsurgery.

Validation of a new artificial model for simulated training of a laparoscopic vesicourethral anastomosis. / Validación de un nuevo modelo de simulación inorgánica para la anastomosis uretrovesical laparoscópica.

OBJECTIVE: The aim of this study is to prove the effectiveness of a low cost, artificial model for training of a laparoscopic urethrovesical anastomosis. MATERIALS AND METHODS: This study included urologists who attended specialised courses on laparoscopic radical prostatectomy (LRP) held during the period 2015 to 2017. They were divided into 2 groups according to their previous experience in laparoscopic surgery. The tasks performed on the artificial simulator were prostate resection, "task 1", and urethrovesical anastomosis, "task 2". Once these exercises were completed, the study participants filled in an anonymous questionnaire regarding their demographic data and experience level in laparoscopic surgery (LS). In addition, they gave their opinions about the didactic capacity of the artificial organ and evaluated its usefulness as a tool for LRP training. To demonstrate face and content validity, the participants judged the texture, consistency, morphology and evaluated its similarity to the real organ. The assessment was made with a five-point Likert scale. RESULTS: The students were divided into 2groups: 10 experts (Group E) and 12 novices (Group N). The only significant difference between the scores of novices and experts was regarding the inclusion of this tool in the training programs (Group E=5 points versus group N=4.4±0.59, P=.024). The experts' group rated all the items with higher scores than the novices' one. Regarding the general assessment of the simulation model, the novice participants gave an average score of 8.00±0.91 points out of 10, while the experts' group granted higher scores of 9.4±0,51. CONCLUSION: This artificial model has shown to have an elevated face, content and construct validity, as well being an optimal didactic tool for training in the techniques of prostate resection and laparoscopic urethrovesical anastomosis.

Modelado vectorial tridimensional del corazón y los vasos coronarios a partir de cortes anatómicos del proyecto Korean Visible Human / Visible Human Project: a new computarized virtual dissection table as a learning tool for students and anatomy teachers

La disección virtual es una herramienta educativa sumamente valiosa en anatomía. Es particularmente útil cuando hay escasez de cadáveres o en los casos en que la disección no sea posible por motivos religiosos o éticos. En este trabajo los autores presentan una reconstrucción 3D de un corazón masculino a partir de la información del proyecto Korean Visible Human, realizado en el marco de asociaciones de la cátedra de anatomía digital de la UNESCO creada recientemente en la Universidad Descartes. La segmentación manual de 1640 cortes anatómicos se logró a través del software Winsurf, produciendo un modelo vectorial 3D interactivo del corazón y la anatomía que lo rodea. Se reconstruyeron ochenta y cuatro estructuras, incluyendo el corazón y sus vasos (27 estructuras), tráquea, esófago, pulmones, cayado aórtico, vena cava inferior, riñones, sistema esquelético conformado por 58 estructuras, entre ellas: esternón, cartílagos costales, vértebras torácicas y discos intervertebrales, sacro, coxales y piel. El modelo vectorial 3D obtenido se exportó en formato PDF 3D produciendo una verdadera herramienta de disección virtual a través de la interfaz de Acrobat: las estructuras anatómicas pueden individualizarse y manipularse interactivamente como 84 objetos 3D separados. Además, se pueden agregar "etiquetas" con el nombre de cada elemento anatómico. Esta nueva mesa de disección virtual computarizada es una herramienta simple y poderosa tanto para alumnos como para docentes de anatomía. Además, resulta ser la base para futuras herramientas de simulación que contribuirán al entrenamiento de cirujanos

The virtual dissection is a remarkable learning tool in anatomy. It is particularly useful in the case of lack of cadavers or if anatomical dissection is impossible due to ethical or religious reasons. The authors present here a 3D reconstruction of the female's heart from the Visible Korean human data, made in the frame of the projects of the UNESCO chair of digital anatomy created recently at the Descartes University.The manual segmentation of 1640 anatomical slices was achieved with the Winsurf ® software producing an interactive 3D vectorial model of the heart and surrounding anatomy. Eighty four anatomical structures were reconstructed, including the heart and its vessels (27 structures), trachea, oesophagus, lungs, aortic arch, superior vena cava, azygos system, inferior vena cava, right and left kidneys, skeletal system (58) structures including: sternum, xiphoid process, clavicles, ribs, costal cartilage, thoracic vertebrae, intervertebrales discs, sacrum, hip bones, and femurs) and skin. The obtained 3D vectorial model was exported in 3D PDF format, producing a true virtual dissection tool through the Acrobat's interface: the anatomical structures can be individually and interactively manipulated as 84 separated 3D objects. 3D labels can be added with the name of each anatomical element. This new computerized virtual dissection table is a simple and powerful learning tool for students and anatomy teachers. It is also the basis of future simulation tools for surgeon's training

Técnica de embalsamiento de cadáver según Thiel: un método valioso para entrenar y mejorar las destrezas quirúrgicas en el campo de la otorrinolaringología / Thiel embalming technique for cadáver preservation: an overview of a valuable method for training and improvement of the surgical skills in otolaryngology

RESUMEN Los tiempos modernos nos obligan a que la formación de un médico cirujano no se base sólo en conocimientos teóricos, sino que adquiera las mayores habilidades quirúrgicas para así evitar riesgos innecesarios en una sociedad altamente exigente. La disección y el entrenamiento de los procedimientos quirúrgicos juegan un papel primordial para cumplir este objetivo, por lo que recientemente se ha promovido una forma de preservación cadavérica que permite realizar mediante situaciones bastantes realistas dichos adiestramientos. Se realizó una búsqueda bibliográfica electrónica, restringida al idioma inglés en Pubmed, Scopus y WOS donde se pretende describir y analizar las aplicaciones de esta técnica. La revisión ofreció artículos de relevancia que demuestran la aplicación de esta técnica novedosa en la preservación de cadáveres y sus posibles aplicaciones en el campo de otorrinolaringología.

ABSTRACT Nowadays, it is not possible to train a healthcare professional only based on theoretical knowledge, but acquiring the highest surgical skills to avoid unnecessary risks in a highly demanding society, therefore dissection and training of surgical procedures play a key role in fulfilling this objective, which is why a form of cadaveric preservation has recently been promoted, which allows realizing such training through realistic situations. An electronic literature search was carried out, restricted to the English language in MEDLINE, where it is intended to describe and analyze the applications of this technique. The review offered articles of relevance that demonstrate the application of this novel technique in the preservation of corpses and their possible applications in the field of otorhinolaryngology.

Simulación, ¿una necesidad en el entrenamiento para la cirugía laparoscópica colorrectal? / Simulation, a need in training for colorectal laparoscopic surgery?

Resumen La cirugía laparoscópica colorrectal (CLCR) se realiza desde hace más de dos décadas y a pesar de la amplia evidencia que apoya sus beneficios para los pacientes, su difusión y utilización han sido lentas. Su curva de aprendizaje prolongada es uno de los principales factores restrictivos para su más amplia utilización en la práctica clínica en nuestro país. La realización de esta técnica mínimamente invasiva requiere de habilidades avanzadas y específicas que no necesariamente se adquieren con el aprendizaje de la cirugía tradicional o abierta. El objetivo de este documento es resumir las diferentes estrategias de simulación actualmente disponibles para el entrenamiento en CLCR y la evidencia que avala su implementación en los programas de cirugía colorrectal.

Abstract Laparoscopic colorectal surgery (LCRS) is performed more than two decades ago and despite the wide evidence supporting its benefits for patients, its diffusion and utilization has been slow. Its prolonged learning curve is one of the main restrictive factors for its wider use in clinical practice in our country. The realization of this minimally invasive technique requires advanced and specific skills that are not necessarily acquired with the learning of traditional or open surgery. The objective of this paper is to summarize the different simulation strategies currently available for LCRS training and the evidence supporting its implementation in colorectal surgery programs.

Walter Thiel's embalming method: review of solutions and applications in different fields of biomedical research / Método de embalsamamiento de Walther Thiel: revisión de las soluciones y sus aplicaciones en diferentes campos de investigación biomédica

Walter Thiel developed the method that enables preservation of the body with natural colors in 1992. It consists in the application of an intravascular injection formula, and maintaining the corps submerged for a determinate period of time in the immersion solution in the pool. After immersion, it is possible to maintain the corps in a hermetically sealed container, thus avoiding dehydration outside the pool. The aim of this work was to review the Thiel method, searching all scientific articles describing this technique from its development point of view, and application in anatomy and morphology teaching, as well as in clinical and surgical practice. Most of these studies were carried out in Europe. We used PubMed, Ebsco and Embase databases with the terms "Thiel cadaver", "Thiel embalming", "Thiel embalming method" and we searched for papers that cited Thiel`s work. In comparison with methods commonly used with high concentrations of formaldehyde, this method lacks the emanation of noxious or irritating gases; gives the corps important passive joint mobility without stiffness; maintaining color, flexibility and tissue plasticity at a level equivalent to that of a living body. Furthermore, it allows vascular repletion at the capillary level. All this makes for great advantage over the formalin-fixed and fresh material. Its multiple uses are applicable in anatomy teaching and research; teaching for undergraduates (prosection and dissection) and for training in surgical techniques for graduates and specialists (laparoscopies, arthroscopies, endoscopies).

En 1992, Walter Thiel desarrolló el método que permite la preservación del cuerpo con colores naturales. Consiste en la aplicación de una fórmula de inyección intravascular y el mantenimiento del cuerpo sumergido en pileta, en una solución de inmersión específica, durante un período determinado de tiempo. Después de la inmersión, es posible mantener el cuerpo en un recipiente herméticamente sellado, evitando así la pérdida del líquido fijador, fuera de la pileta. El objetivo de este trabajo fue revisar el método de Thiel, buscando todos los artículos científicos que describen esta técnica desde el punto de vista de su desarrollo, y su aplicación en la enseñanza de la anatomía y morfología, así como en la práctica clínica y quirúrgica. La mayoría de estos estudios se realizaron en Europa. Utilizamos las bases de datos PubMed, Ebsco y Embase con los términos "Thiel cadaver", "Thiel embalsamamiento", "método de embalsamamiento de Thiel" y se buscaron los documentos que citan el trabajo de Thiel. En comparación con los métodos comúnmente utilizados con altas concentraciones de formaldehído, este método carece de emanación de gases nocivos o irritantes; Da al cuerpo una movilidad articular pasiva importante sin rigidez; Manteniendo el color, la flexibilidad y la plasticidad del tejido a un nivel equivalente al de un cuerpo vivo. Además, permite la repleción vascular a nivel capilar. Todo esto hace una gran ventaja sobre el material fijado con formalina y fresco. Sus usos múltiples son aplicables en la enseñanza y la investigación de la anatomía; (prosección y disección) y para la formación en técnicas quirúrgicas para graduados y especialistas (laparoscopias, artroscopias, endoscopias).

Simuladores virtuales para entrenamiento de habilidades para laparoscopia / Virtual simulators for laparoscopic skills training / Simuladores virtuais para laparoscopic skills training

Este artículo presenta una revisión sobre algunos simuladores virtuales, comerciales y en investigación, disponibles actualmente para entrenamiento de cirugía laparoscópica; entre ellos se incluyen los simuladores que usan interfaces hápticas para aumentar la sensación de inmersión y el realismo de los ejercicios. Además, se describe el programa de entrenamiento Fundamentals of Laparoscopic Surgery (FLS), que está diseñado para aprender a dominar las habilidades básicas requeridas para hacer cirugías laparoscópicas, y cuyos ejercicios, o aproximaciones de ellos, han sido incorporados por gran cantidad de simuladores. Finalmente, se realiza una comparación entre los diferentes sistemas de simulación encontrados.

This paper presents a review about some virtual simulators for laparoscopic surgery training. Currently, they are available in both commercially and under research; it includes simulators with haptic interfaces used to increase the immersion sense and realism of the exercises. Besides, the Fundamentals of Laparoscopic Surgery (FLS) training program is described; it was designed to learn basic skills required for laparoscopic surgeries, and its exercises, or very similar approaches, which have been added in many simulators. Finally, a comparison between all the simulators found is performed.

Este trabalho apresenta uma revisão Acerca alguns simuladores de treinamento virtual para a cirurgia laparoscópica. Atualmente, eles estão disponíveis comercialmente em pesquisa e sob; que inclui as interfaces táteis com simuladores usados para aumentar a sensação de imersão e realismo dos exercícios. Além disso, os Fundamentos de Cirurgia Laparoscópica (FLS) programa de treinamento é descrito; ele foi projetado para aprender as habilidades básicas necessárias para cirurgias laparoscópicas, e seus exercícios, ou muito semelhante abordagens, que foram adicionados em muitos simuladores. Finalmente, uma comparação entre todos os simuladores encontrados é realizada.

Evaluación del conocimiento anátomo-quirúrgico del sistema de la vena cava inferior por médicos residentes de cirugía general / Evaluation of anatomical and surgical understanding of the inferior vena cava system by general surgery interns

Las lesiones de vena cava inferior (VCI) han sido descritas como la lesión vascular abdominal mas frecuente encontradas en los centros de trauma. Puede lesionarse entre la supra e infrarrenal; y en el caso de lesión retrohepática, se asocia con alta mortalidad. En heridas penetrantes conllevan una elevada mortalidad. Hasta un 50 % de los individuos que experimentan estas lesiones muere antes de llegar al hospital; y la tasa de mortalidad entre los que llegan con vida a un centro de trauma varía entre 20­57 %. Se evaluaron a 12 cirujanos en formación, respecto de los conocimientos anatómicos del sistema de la VCI y sus relaciones, con material cadavérico formalizado mediante listas de verificación (Abril/2014). Luego de un período de entrenamiento mediante la disección anatómica de 10 cadáveres formolizados (Mayo/2014-Agosto/2014); se realizó una nueva evaluación de los médicos residentes de cirugía general en formación mediante listas de verificación, con material cadavérico fresco (Septiembre/2014). Durante la primera evaluación la vena iliaca común derecha e izquierda, fueron identificadas por 8 (66,66 %) residentes. Siete (58,33 %) mencionaron los segmentos de la VCI en intratorácico y abdominal. Seis (85,71 %) mencionaron la porción intrapericárdica y uno (14,29 %) la porción extrapericárdica. La porción o segmento subduodenal fue identificado como subhepático por siete (58,33 %) residentes; y solo dos (16,66 %) mencionaron los segmentos subduodenal, retroduodenopancreático y supraduodenopancreático como parte del segmento subhepático. Tres (25 %) no mencionaron los diferentes segmentos de la VCI (abdominal). El segmento retrohepático fue identificado por ocho (66,66 %). Durante la segunda evaluación la vena iliaca común derecha e izquierda, fueron identificadas por todos los residentes. Once (91,66 %) mencionaron los segmentos de la VCI en intratorácico y abdominal, además de la porción intrapericárdica y la porción extrapericárdica. El segmento subduodenal fue identificado como subhepático por dos (16,66 %) residentes; y nueve (75 %) mencionaron los segmentos subduodenal, retroduodenopancreático y supraduodenopancreático como parte del segmento subhepático. El segmento retrohepático fue identificado por once (91,66 %) residentes. La observación y disección anatómica de la VCI en material cadavérico durante la formación del cirujano general, brinda un importante método de enseñanza, capacitación y entrenamiento hacia el reconocimiento de las diferentes estructuras anatómicas de la región, pudiendo luego ser aplicado en cirugía. La metodología de supervisión y evaluación mediante listas de verificación, por médicos especialistas, es una opción a agregar a los programas de formación para mejorar el proceso de educación.

Injuries in the inferior vena cava (IVC) have been described as the most common vascular abdominal injury found in trauma. The injury may present between the suprarenal and the infrarenal; in the case of retrohepatic injuries, it is associated with a high mortality rate. In a penetrating wound, high mortality rates are reported. Up to 50% of the individuals who experience these injuries die before getting to the hospital, and the mortality rate among those who get to a healthcare facility alive, ranges from 20 to 57 %. The study involved the evaluation of 12 trainee surgeons concerning anatomical understanding of the inferior vena cava system and related areas, using corpses subject to 10 % formol via checklists (April 2014). After a training period with anatomical dissection of 10corpses subject to 10 % formol (May 2014-August 2014), the general surgery interns were reassessed via checklists using fresh corpses fresco (September 2014). During the first evaluation, the right and left common iliac vein were identified by 8 (66.66 %) interns: 7 (58.33 %) mentioned the segments of the IVC in the intrathoracic and abdominal area; 6 (85.71 %) referred to the intrapericardial portion, and 1 (14.29 %) mentioned the extrapericardial portion. The subduodenal portion or segment was identified as subhepatic by 7 (58.33 %) interns, and only 2 (16.66 %) referred to the subduodenal, retroduodenopancreatic and supraduodenopancreatic segments as part of the subhepatic segment. 3 (25 %) failed to mention the various segments of the (abdominal) IVC. The retrohepatic segment was identified by 8 (66.66 %) interns. During the second evaluation, the right and left common iliac vein were identified by 12 (100 %) interns: 11 (91.66 %) mentioned the segments of the inferior vena cava in the intrathoracic and abdominal areas; 11 (91.66 %) interns referred to the intrapericardial and the extrapericardial portions. The subduodenal segment was identified as subhepatic by 2 (16.66 %) interns, and 9 (75 %) of them mentioned the subduodenal, retroduodenopancreatic and supraduodenopancreatic segments as part of the subhepatic segment. The retrohepatic segment was identified by 11 (91.66 %) interns. Observation and anatomical dissection of the IVC in corpses when training a general surgeon provides a major teaching and training method to recognize the different anatomical structures of the area, for subsequent its application to surgery. The supervision and evaluation methodology consisting of the use of checklists by specialist physicians is an option that should be added to training programs in order to improve the educational process.

Residency in urology and training in kidney transplantation. Results of a national survey.

OBJECTIVES: To determine the current state of kidney transplantation (KT) training in a country that is leader in organ donation and transplantation. MATERIAL AND METHODS: We conducted an online survey by e-mail to 138 urology residents. The survey contained 5 sections: affiliation, training in KT, interest in KT, residents of transplant centers and residents of nontransplant centers. RESULTS: Sixty-five residents responded, 47.1% of the urologists in training surveyed, representing 28 cities and 15 provinces. Fifty-five percent (n=36) of the respondents deemed the KT training offered during their residency as insufficient, and 85% (n=55) demanded more resources. More than half were not confident in their abilities to perform transplantation surgery over the course of their residency (n=35). Nineteen percent of the residents considered KT an important discipline in their residency, with a mean score of 56.2 (1-100). Among the residents of the transplant centers (69.2%, n=45), 73% (n=33) considered KT when choosing a center for their residency. Of the surveyed residents from nontransplant centers (30.7%, n=20), 45% (n=9) do not perform an external rotation in KT. CONCLUSIONS: The surveyed residents demand more training in KT. The most common situation is to end a residency without having performed a complete KT. KT is considered an asset when selecting a resident medical intern position and commonly they are part of the transplantation team. The majority of residents are trained in centers with less than 75 transplants/year. External rotations in KT are not the rule in centers where transplantation is not performed.